An die
Interessengemeinschaft Struck e.V.
Herrn Michael Oestermann
Im Stevertal 17
 
59348 Lüdinghausen

 

Beitrittserklärung
(Bitte die nachfolgenden Felder erst ausfüllen und dann ausdrucken.)

Hiermit erkläre ich den Beitritt zur Interessengemeinschaft Struck e.V. mit Wirkung

vom:
Name:
Vorname:
Straße, Hausnummer:
Postleitzahl, Ort:
Geburtsdatum:
Hochzeitstag:
Vornamen der Kinder: Geburtsdatum der Kinder:

Einzugsermächtigung

Ich ermächtige die Interessengemeinschaft Struck e.V. den von mir zu entrichtenden Mitgliedsbeitrag von 20,00 (Jahresbeitrag) künftig von meinem Girokonto

Nummer:
bei der Bank / Sparkasse:
Bankleitzahl:

per Lastschrift im Einzugsermächtigungsverfahren einzuziehen. Die Mitgliedschaft und die Einzugsermächtigung haben bis zum schriftlichen Widerruf Gültigkeit.

 

                                                                
(Unterschrift)